HKB C — Anspruchsvolle Pflege, Notfall und Palliative Care
HKB C deckt die komplexen, instabilen und palliativen Situationen ab — die Momente, in denen strukturiertes Erkennen, schnelles Handeln und präzise Kommunikation den Unterschied machen. Geprüft werden konkret das ABCDE-Schema (Airway · Breathing · Circulation · Disability · Exposure), der NEWS2-Frühwarnscore (≥5 Punkte = Notruf an Pflegefachperson, ≥7 = Reanimationsteam) und die ISBAR-Übergabestruktur.
Im Bereich Palliative Care orientiert sich die QV an der 'Nationalen Strategie Palliative Care' der Schweiz: WHO-Schmerzleiter (Nicht-Opioide → schwache Opioide → starke Opioide), die 5 häufigsten Symptome am Lebensende (Schmerz, Dyspnoe, Rasselatmung, Unruhe/Delir, Übelkeit), Sterbephasen nach Kübler-Ross, Mundpflege alle 1–2 h statt routinemässiger Flüssigkeitssubstitution.
Auf FaGefit übst du Notfall-Situationen unter Zeitdruck: 78-jähriger Pneumonie-Patient mit AF 26, SpO2 88 %, HF 112, BD 95/60 → NEWS2 berechnen, korrekt ISBAR rapportieren. Palliative Sedation bei terminalem Bronchus-Ca mit schwerster Dyspnoe → Wirkung dokumentieren mit RASS-Skala, nicht Dosis anpassen.
Das musst du können
- ABCDE-Schema in der korrekten Reihenfolge — keine Schritte überspringen
- NEWS2-Score berechnen: ≥5 = Notruf, ≥7 = Reanimationsteam
- ISBAR-Übergabe strukturiert: Identification · Situation · Background · Assessment · Recommendation
- WHO-Schmerzleiter 3 Stufen — wann Paracetamol, wann Morphin
- 5 Top-Symptome am Lebensende kennen und behandeln
- Sterbephasen nach Kübler-Ross — Verhalten erkennen, nicht 'korrigieren'
- BESD/PAINAD-Skala bei dementen Bewohnern — Schmerz erkennen ohne verbale Auskunft
- Stille Aspiration bei Demenz: IDDSI-Stufe 3–4, Oberkörper 90° beim Essen
Beispielaufgaben
8 Aufgaben aus dem ArchivDer Pearl-Index gibt die Zahl der Schwangerschaften in wie vielen Frauenjahren an?
Welche Pflegebeobachtung bei Dumping-Syndrom sollte dokumentiert werden?
- AAusschliesslich die Stuhlfrequenz über den ganzen Tag, ohne Bezug zu den Mahlzeiten.
- BNur der Blutdruck im Liegen, gemessen am Morgen vor der ersten Mahlzeit.
- CNur die nächtliche Schlafdauer, ohne Bezug zu den Mahlzeiten oder Symptomen.
- DAuftreten, Zeitpunkt nach Mahlzeit, Begleitsymptome (Schwitzen, Tachykardie, Schwäche).
Wie heisst der generalisierte tonisch-klonische Anfall?
- AAbsence
- BPetit-Mal-Anfall
- CGrand-Mal-Anfall
- DJackson-Anfall
Ein gürtelförmiger Oberbauchschmerz bei bekannter Gallensteinanamnese ist ein Alarmsymptom und rechtfertigt eine sofortige Klinikeinweisung.
Bei welchen Herzrhythmen liefert ein AED (Automatischer Externer Defibrillator) einen Schock?
- ABei Sinusrhythmus mit Bradykardie und tiefem Blutdruck.
- BBei reiner Asystolie (Nulllinie) nach Kreislaufstillstand.
- CBei jeder Form von Herzrhythmusstörung mit Bewusstlosigkeit.
- DBei Kammerflimmern (VF) und pulsloser ventrikulärer Tachykardie (pVT)
Welche klinischen Zeichen weisen auf einen Meningismus hin?
- APositives Lasègue-Zeichen bei Nervenwurzelreizung
- BTrendelenburg-Zeichen im Becken beim Einbeinstand
- CNackensteifigkeit, Kernig- und Brudzinski-Zeichen
- DMurphy-Zeichen im rechten Oberbauch bei tiefer Inspiration
Warum schützt die Impfung gegen Hepatitis B auch vor einer Hepatitis D?
- AHepatitis D tritt nur zusammen mit einer Hepatitis B auf
- BBeide Erreger sind genetisch praktisch identisch
- CBeide Erreger werden nur fäkal-oral übertragen
- DDie Impfung enthält bereits Hepatitis-D-Antikörper
Die Krepitation ist ein unsicheres Frakturzeichen.
Häufig gefragt
Was bedeutet NEWS2-Score 9?
NEWS2 = 9 ist eine schwere klinische Verschlechterung. Sofortmassnahmen: Pflegefachperson + Arzt rufen, ABCDE-Reassessment alle 5 min, kontinuierliches Monitoring. Bei NEWS2 ≥7 wird auf vielen Stationen das Reanimationsteam (REA-Team / MET) alarmiert. Der NEWS2 fasst AF, SpO2, O2-Gabe, BD systolisch, HF, Bewusstsein und Temperatur zu einem Frühwarnscore zusammen — er ersetzt aber nicht dein klinisches Urteil.
Welche SpO2 ist bei COPD-Patienten das Ziel?
88–92 % bei COPD (statt ≥94 % bei Gesunden). Eine SpO2 von 96 % bei COPD-Patienten ist nicht 'gut' — sie kann eine CO2-Retention mit Bewusstseinstrübung auslösen. Bei Hyperoxie senkt sich der Atemantrieb (der bei COPD bereits umgepolt ist von CO2- auf O2-Trigger). Verordnete O2-Menge strikt einhalten, bei Zweifel Arzt fragen.
Warum keine routinemässige Flüssigkeitsgabe bei Sterbenden?
Der Körper im Sterbeprozess kann Flüssigkeit nicht mehr verwerten — eine Infusion führt zu Lungenödem, peripheren Ödemen, Rasselatmung und verlängertem Sterben mit mehr Leid. Die richtige Antwort ist Mundpflege alle 1–2 h (Glycerin/Salbei-Tupfer) zur Symptomlinderung des Durstgefühls. Das gilt nur in der Sterbephase, nicht für palliative Patienten in stabiler Phase.
Wie strukturiere ich einen Rapport an den Arzt?
Mit ISBAR: Identification (wer ruft, welcher Patient, welches Zimmer), Situation (was ist los, seit wann), Background (Hauptdiagnose, relevante Vorgeschichte, Allergien), Assessment (deine Einschätzung mit ABCDE + Vitalwerten + NEWS2), Recommendation (was schlägst du vor / was brauchst du). Häufiger Anfänger-Fehler: 'es geht ihm nicht gut, er ist so blass' — keine Struktur, keine Handlungsbasis.
Wie erkenne ich Schmerz bei dementen Bewohnern?
Mit Beobachtungsskalen wie BESD (Beurteilung von Schmerzen bei Demenz) oder PAINAD: Atemmuster, Lautäusserungen, Gesichtsausdruck, Körpersprache, Tröstbarkeit. Verbale Selbstauskunft (NRS 0–10) funktioniert bei MMSE <17 oft nicht mehr. Schmerz wird bei Demenz häufig übersehen oder als 'unruhig' fehlinterpretiert — strukturierte Beobachtung ist Pflicht.